一、出臺(tái)背景

分級(jí)診療制度是解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的治本之策，為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，切實(shí)提升醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行實(shí)效，有效解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。2016年召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)，習(xí)近平總書(shū)記將分級(jí)診療制度建設(shè)列為五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為分級(jí)診療的“兩翼”，是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要抓手。劉延?xùn)|副總理在2017年全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議上提出，全年醫(yī)改工作著重抓好“10件事”，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)是10件事之一。2017年10月9日，李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議聽(tīng)取醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進(jìn)展情況匯報(bào)，會(huì)議要求，對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，通過(guò)設(shè)置不同報(bào)銷(xiāo)比例等措施推進(jìn)分級(jí)診療。

二、目的意義

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心是落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，推動(dòng)機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。我市2011年就成立了醫(yī)聯(lián)體，雖然形式上建立起來(lái)了，但由于沒(méi)有結(jié)成利益和責(zé)任的共同體，多數(shù)是非緊密型的，緊靠組織號(hào)召和行政命令，難以持久，運(yùn)行實(shí)際效果不盡理想。實(shí)行醫(yī)保支付方式改革，對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保總額付費(fèi)，形成利益共同體，助推緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，可以提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，實(shí)現(xiàn)“診療行為更加規(guī)范、醫(yī)保基金更加持續(xù)、患者更加滿意”的多方共贏局面。

我市醫(yī)聯(lián)體起步較早，目前醫(yī)聯(lián)體已實(shí)現(xiàn)縣區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩個(gè)全覆蓋”。醫(yī)聯(lián)體強(qiáng)化人員、資源、運(yùn)行、服務(wù)等方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源上下貫通的一種渠道和機(jī)制，不斷推進(jìn)醫(yī)療資源下沉，基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升，到2016年底，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占比達(dá)到72.4%，位居全省前列。在贛榆區(qū)試點(diǎn)區(qū)域檢驗(yàn)、影像、心電、消毒供應(yīng)、病理五大中心建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享，為我市推進(jìn)緊密型建設(shè)積累了經(jīng)驗(yàn)、奠定了基礎(chǔ)。各醫(yī)聯(lián)體在運(yùn)行中，也迫切希望由松散型向緊密型轉(zhuǎn)變，不斷提高醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行效果。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有廣泛群眾基礎(chǔ)，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已成為共同的呼聲和期盼。

三、主要依據(jù)

（一）國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）

（二）《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）

（三）《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇醫(yī)改發(fā)〔2015〕4號(hào)）

（四）《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇醫(yī)改發(fā)〔2017〕15號(hào)）

四、主要內(nèi)容

第一部分是建設(shè)緊密醫(yī)聯(lián)體的總體要求。明確醫(yī)聯(lián)體以提升基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，推進(jìn)中堅(jiān)持政府主導(dǎo)、整合資源、試點(diǎn)先行的原則。2018年，穩(wěn)妥開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)保總額付費(fèi)制，助推緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2019年，縣域范圍全面實(shí)行醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)保總額付費(fèi)。2020年，將醫(yī)聯(lián)體建成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。　

第二部分是緊密型醫(yī)聯(lián)體的組織模式。共有五種模式以適應(yīng)各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需求。第一種是在市域組建醫(yī)療集團(tuán)。第二種在市區(qū)組建縱向聯(lián)合體。第三種是在縣域組建醫(yī)聯(lián)體。第四種是跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。第五種是發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

第三部分是建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體的主要任務(wù)。

一是調(diào)整完善醫(yī)聯(lián)體管理體制。完善醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)，建立醫(yī)聯(lián)體法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行新機(jī)制。落實(shí)醫(yī)聯(lián)體自主權(quán)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體管辦分開(kāi)。

二是完善醫(yī)聯(lián)體激勵(lì)約束機(jī)制。實(shí)行“總額預(yù)付、合理超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的醫(yī)保基金管理方式，對(duì)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總控指標(biāo)合并計(jì)算，交由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，合理的超支由牽頭醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)分擔(dān)，結(jié)余由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位按比例分配。

三是構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體資源下沉機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院可收取成員單位適當(dāng)管理費(fèi)。對(duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院派出醫(yī)生在基層工作，同級(jí)財(cái)政分別按標(biāo)準(zhǔn)給予派出醫(yī)院考核獎(jiǎng)補(bǔ)。嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，引導(dǎo)患者下轉(zhuǎn)。構(gòu)建“1+N”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為簽約居民提供聯(lián)系綜合健康服務(wù)。逐步推進(jìn)各成員單位內(nèi)部資源的整合。強(qiáng)化上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銜接，實(shí)行“延伸處方”、“長(zhǎng)處方”等制度。

第四部分是強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的組織保障。提出加大4個(gè)方面的工作力度，保證醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實(shí)效，一是加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體穩(wěn)步發(fā)展。二是加大改革創(chuàng)新力度，三是加大督導(dǎo)評(píng)價(jià)力度，通過(guò)經(jīng)常性調(diào)研、督導(dǎo)、定期評(píng)估，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展。四是加大宣傳引導(dǎo)力度，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用奠定社會(huì)基礎(chǔ)。

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