各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

　　《連云港市扶貧大病特惠保實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

　

連云港市人民政府辦公室

　2016年12月16日

　　

連云港市扶貧大病特惠保實施方案

　　為貫徹落實中央、省關(guān)于扶貧開發(fā)工作決策部署和江蘇保監(jiān)局、省扶貧辦《保險業(yè)助推脫貧致富奔小康工程實施方案》（蘇保監(jiān)發(fā)〔2016〕53號）精神，扎實推進(jìn)全市精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，探索和創(chuàng)新保險扶貧有效方式，充分發(fā)揮商業(yè)保險在助力脫貧致富奔小康工程中的積極作用，結(jié)合我市實際，制定本方案。

　　一、主要內(nèi)容

　　（一）參保對象

　　我市新一輪建檔立卡低收入人口（不含五保人口）。

　　（二）參保費用及實施期限

　　參保保費20元/年/人；實施期限3年，首次期限2017年1月1日至2017年12月31日（1年）。

　　（三）保障內(nèi)容

　　1.大病費用補(bǔ)償。一般貧困戶參保對象補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為在新農(nóng)合大病住院合規(guī)費用分段報銷比例基礎(chǔ)上提高15%；低保貧困戶參保對象在扣除已報部分外，剩余合規(guī)費用按100%給予補(bǔ)助。每一參保對象年度大病費用補(bǔ)償最高不超過20000元。

　　2.特定大病診療啟動費。參保對象初患40種重大疾病之一的，一次性定額給付2000元診療啟動費。

　　（四）資金來源

　　政府為參加扶貧大病特惠保建檔立卡低收入人口全額買單，個人不承擔(dān)保費。其中一般貧困人口保費資金從省財政扶貧到戶資金中全額支取；低保貧困人口保費資金由市、縣區(qū)財政各承擔(dān)50%。保費資金由縣區(qū)根據(jù)年末參保對象人數(shù)籌集，于12月31日前統(tǒng)一繳存到保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　二、服務(wù)流程

　　（一）填報人員清單。市、縣區(qū)扶貧辦統(tǒng)一提供建檔立卡低收入人口參保人員清單，協(xié)助填寫《被保險人清單信息確認(rèn)書（新單）》并簽字確認(rèn)。

　　（二）辦理參保手續(xù)。中國人壽連云港市分公司成立各縣區(qū)大病特惠保服務(wù)團(tuán)隊，整理參保人員清單核對無誤后提交公司客戶服務(wù)中心承保；為參保人員提供個人保險憑證，服務(wù)團(tuán)隊成員配合各縣區(qū)扶貧辦發(fā)放到參保人員手中，作為參保理賠依據(jù)。

　　（三）搭建理賠模式。各級人壽保險機(jī)構(gòu)采取一站式理賠服務(wù)模式，通過與新農(nóng)合大病補(bǔ)償系統(tǒng)準(zhǔn)確對接，在系統(tǒng)中標(biāo)識建檔立卡低收入人員；一旦參保人員發(fā)生大病補(bǔ)償，保險機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)中獲取其大病住院補(bǔ)償信息，并與新農(nóng)合大病補(bǔ)償同步理賠，賠款采用銀行轉(zhuǎn)賬方式完成。

　　（四）調(diào)整運作方案。一年運作后若保費較高，下一年適度降低保費；若保費較低，下一年適度提高保費。

　　三、工作要求

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)要牢固樹立抓扶貧開發(fā)就是抓經(jīng)濟(jì)發(fā)展、抓經(jīng)濟(jì)發(fā)展就是抓扶貧開發(fā)大扶貧理念，充分發(fā)揮保險的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能。要加強(qiáng)統(tǒng)籌，做好頂層設(shè)計，成立包含扶貧、衛(wèi)計、財政、人社、民政、人壽保險在內(nèi)的專門機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任分工，強(qiáng)化監(jiān)督檢查。

　　（二）廣泛發(fā)動宣傳。人壽保險公司要主動承擔(dān)社會責(zé)任，廣泛開展宣傳活動，讓建檔立卡低收入農(nóng)戶全面了解扶貧大病特惠保產(chǎn)品主要內(nèi)容、風(fēng)險保障和理賠服務(wù)等信息。

　　（三）凝聚工作合力。扶貧、衛(wèi)計、財政、人社、民政部門要主動配合人壽保險公司做好扶貧大病特惠保有關(guān)資金籌措、參保人員信息統(tǒng)計、核對等工作；協(xié)同推進(jìn)扶貧大病特惠保落實工作；完善政策措施，總結(jié)交流工作經(jīng)驗，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。

　　附件：重大疾病名稱

　　附件

　　重大疾病名稱

　　1.惡性腫瘤；2.急性心肌梗塞；3.腦中風(fēng)后遺癥；4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5.冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）；6.終末期腎病；7.多個肢體缺失；8.急性或亞急性重癥肝炎；9.良性腦腫瘤；10.慢性肝功能衰竭失代償期；11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12.深度昏迷；13.雙耳失聰；14.雙目失明；15.癱瘓；16.心臟瓣膜手術(shù)；17.嚴(yán)重阿爾茨海默病；18.嚴(yán)重腦損傷；19.嚴(yán)重帕金森病；20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓；22.嚴(yán)重運動神經(jīng)元病；23.語言能力喪失；24.重型再生障礙性貧血；25.主動脈手術(shù)；26.肌營養(yǎng)不良癥；27.細(xì)菌性腦脊髓膜炎；28.多發(fā)性硬化；29.胰島素依賴型糖尿病；30.急性壞死性胰腺炎；31.經(jīng)輸血感染艾滋病病毒；32.腦動脈瘤開顱手術(shù)；33.侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）；34.終末期肺病；35.脊髓灰質(zhì)炎；36.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡性腎炎；37.原發(fā)性心肌病；38.植物人；39.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎；40.重癥肌無力。