連云港市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度

為進一步做好重特大疾病醫(yī)療保障，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范參保群眾因病致貧返貧，近日，連云港市印發(fā)了《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施細則》（以下簡稱《實施細則》），科學確定醫(yī)療救助對象范圍、明確救助方式和標準、完善醫(yī)療救助措施等具體政策措施。

確定醫(yī)療救助對象范圍

《實施細則》明確，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。我市醫(yī)療救助對象包括特困人員，最低生活保障對象，困境兒童，符合條件的享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象，享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀 60年代精減退職職工，市、縣（區(qū)）總工會核定的特困職工，低保邊緣家庭成員，支出型困難家庭中的大重病患者，具有當?shù)貞艏呐R時 救助對象中的大重病患者，以及市政府規(guī)定的其他特殊困難人員。原建檔立卡低收入人口過渡期內繼續(xù)納入醫(yī)療救助對象范圍，國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

民政、退役軍人事務、總工會、鄉(xiāng)村振興等部門負責救助對象分類認定和相關信息共享工作。對多重身份、異地就學（就業(yè)）、住院期間獲得（喪失）救助對象身份等特殊情形處置進行明確。

明確救助方式和標準

《實施細則》明確，確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分，由醫(yī)療救助基金全額予以資助，確保困難群眾及時參保、應保盡保，避免重復參保。對未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的新 增救助對象，及時資助參保，免除待遇等待期。新增救助對象身份認定之前已經參加基本醫(yī)保的，醫(yī)療救助基金不再資助其當年參保費用。

醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人自付部分，由醫(yī)療救助基金按照以下標準給予救助：對特困人員、困境兒童中的孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童，不設年度救助起付標準，救助比例為100%。

對最低生活保障對象、困境兒童中的其他兒童、符合條件的享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、特困職工，不設年度救助起付標準，救助比例為80%。

對低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、具有當?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者，年度救助起付標準為2000元，救助比例為70%。

上述救助對象，政策范圍內醫(yī)療費用（含門診醫(yī)療待遇）的最高救助限額為20萬元，其中普通門診救助限額1萬元，門診慢特病可以和住院共用年度救助限額。

對脫貧過渡期內原建檔立卡低收入人口，年度救助起付標準為2000元，救助比例為70%，政策范圍內住院醫(yī)療費用（含門診慢特病醫(yī)療待遇）的最高救助限額為10萬元。原建檔立卡低收入人口在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用不予救助。

對異地安置和按規(guī)定轉診的救助對象，按照上述規(guī)定的標準進行救助；未按規(guī)定轉診的救助對象，其救助標準在上述規(guī)定的基礎上，救助比例下降20個百分點。

救助對象經基本醫(yī)保、大病 保險、醫(yī)療救助（救助費用已達到當年救助限額）綜合保障后， 其負擔的政策范圍內住院醫(yī)療費用按照70%的比例由醫(yī)療救助基金予以再救助，年度再救助限額為5萬元。

完善醫(yī)療救助措施

《實施細則》明確，實施醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，推進醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接，全面實現(xiàn)醫(yī)療救助在 全市范圍內統(tǒng)一救助范圍、救助標準、經辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)建設，切實增強政策制度的公平性，最大限度地惠及救助對象。切實減輕困難群眾就醫(yī)負擔。

加強定點醫(yī)療機構管理，控制基本醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費用，經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救 助等結報后，救助對象在縣域內定點醫(yī)療機構住院個人自付費用控制在政策范圍內住院總費用10%以內。

強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。實施救助對象信息動態(tài)管理，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，符合條件的及時納入救助范圍。

此外，《實施細則》還提出積極引導社會力量參與救助保障，鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。