我市今年重點打造“五個醫保”惠及港城百姓

確保“責任醫保”落實到位，大力推動“信用醫保”建設，讓“陽光醫保”惠及港城百姓……從近日市醫保局召開的工作會議上獲悉，2020年，市醫保部門將全面推進市級統籌工作落地，深化招采與支付方式改革，完成醫保信用體系建設集成，大力提升經辦服務效能，全力打造“五個醫保”重點工作。

完善制度政策體系，確保“責任醫保”落實到位。2020年，我市將進一步做實基本醫保和生育保險市級統籌工作，建立完善基金征繳機制；重點解決10種發病率高的兒童血液病和兒童惡性腫瘤救治問題，做好2019年國家醫保藥品目錄在我市的全面實施，同時將居民醫保抗癌靶向藥報銷比例提高10%，對特藥實行“雙通道”“三定點”管理模式，保障藥品供應使用；提升醫保社會服務保障功能，細化突發疫情與重大疾病醫保服務保障流程，關心我市醫藥企業發展；持續深入推進精準扶貧，完善困難人員參保數據信息交換機制，確實做到參保繳費不漏一人，充分發揮基本醫保、大病保險和醫療救助等綜合保障作用。

強化基金監管，大力推動“信用醫保”建設。今年，我市將探索建立專業化基金監管員隊伍，推行網格化監管，推進舉報線索查處全流程管理，健全與紀委監委、審計、公安、市場監管、衛生健康等多部門聯合監管機制。同時，將扎實推進醫保“信用連云港”工程的國家試點，制定涉及藥品（醫用耗材）生產經營企業和定點藥店等其他信用主體的評價管理辦法，將價格和集中采購行為納入醫保信用管理體系，對履約行為實行信用約束和規范。發揮信用體系建設對基金監管的引領作用，將信用管理與行政監管、醫保稽核緊密結合，全面落實信用體系建設的相關文件規定，有針對性地開展不同信用主體專項檢查“主題月”活動。

深化重點領域改革，逐步推動“公平醫保”。2020年，我市將持續深入推進醫保支付方式改革，制定全市統一的總額控制辦法，實現按病種付費的病種數達到235種。探索醫保藥品同一通用名相同的支付標準，實現采購平臺信息變動與醫保目錄數據庫維護同步，醫保支付與藥品（耗材）陽光采購目錄相聯動，研究制定談判藥品門診醫療保障政策和支付途徑。理順全市城鄉居民醫保籌資工作，健全參保擴面聯合工作機制和數據比對機制，確保基本醫保參保率提高到　98%以上。

提升管理服務水平，讓“陽光醫保”惠及港城百姓。今年，我市將開展公共服務專項治理年活動，全面排查梳理醫保經辦業務事項，組織實施全省統一的公務服務清單、服務標準和規范。探索實行市、縣醫保業務經辦一站式、一窗式的服務模式，引用國家醫保異地備案小程序，為參保人員提供全國統一的線上備案服務。開發建設“醫藥服務價格信息管理系統云平臺”，打造信息化、規范化、精細化醫療服務價格管理體系。健全醫藥價費公示制度，督促藥品經營企業明碼標價，醫療機構“陽光收費”，努力建立醫療服務價格與藥品（醫用耗材）帶量采購、醫保支付、費用控制和收入結構變化相銜接的醫療服務價格動態調整機制。

提高基礎保障能力，加快“智慧醫保”建設。醫保工作離不開信息化的支撐，今年是全國統一醫保系統落地之年，市醫保局將加強與省局和市大數據中心的對接，推進市級數據中心建設。組織對醫保結算系統、兩定機構電子醫保憑證接口改造，確保順利接入省公共服務平臺APP，實現醫保移動支付功能。同時，探索建設全市統一的定點醫療機構處方流轉平臺，建立藥品比價、詢價機制,打造醫保慢病患者信息化服務平臺，實現“互聯網復診+處方在線流轉+醫保在線支付+藥品配送到家”的全流程在線服務。