各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保險基金管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）、《關(guān)于印發(fā)〈DIP支付方式改革三年行動計劃〉的通知》（連醫(yī)?！?022〕7號）等文件要求，現(xiàn)公布《連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）病種目錄、分值及相關(guān)系數(shù)（2025年版）》，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、DIP主目錄病種、分值及等級系數(shù)

基于國家DIP病種分組方案2.0版，結(jié)合本地實(shí)際疾病特征與臨床特點(diǎn)，采集全市所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年出院病人歷史病案數(shù)據(jù)，根據(jù)國家DIP技術(shù)規(guī)范（2.0版）病種分組規(guī)則進(jìn)行分組測算，形成2025年連云港市DIP病種目錄。本次共確定我市DIP主目錄病種5385個，其中核心病種4227種，綜合病種1158種，詳見附件1、2。

二、基層病種

為積極引導(dǎo)分級診療體系建設(shè)，在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)同病同分值，推行“同城同病同價”，在DIP主目錄病種庫中選擇適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的107個病種作為基層病種，詳見附件1備注中“基層病種”。

三、定額病種、分值及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

1. 明確分值及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。生育病種、日間手術(shù)、床日結(jié)算病種、日間病房和《關(guān)于印發(fā)連云港市市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保22類重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案的通知》（連人社發(fā)〔2017〕458號）中的住院結(jié)算病種作為定額病種。定額病種同時公布分值、定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，詳見附件3。

2. 實(shí)施康復(fù)床日付費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治符合《關(guān)于對部分康復(fù)病種實(shí)施DIP按床日付費(fèi)的通知》（連醫(yī)?！?024〕38號）準(zhǔn)入條件的病例可按床日付費(fèi)，不納入床日付費(fèi)的按照普通DIP病種進(jìn)行結(jié)算?？祻?fù)病種床日付費(fèi)分值及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，詳見附件3。

四、中醫(yī)優(yōu)勢病種及調(diào)節(jié)系數(shù)

1. 設(shè)立中醫(yī)調(diào)節(jié)系數(shù)。根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和近年來醫(yī)療數(shù)據(jù)比對，選擇主目錄庫中非手術(shù)類病種作為中醫(yī)優(yōu)勢病種，包括治療性操作類（代碼為T）、診斷性操作類（代碼為D）和保守治療類（代碼為C），在中醫(yī)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)優(yōu)勢病種時給予病種系數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)系數(shù)不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級統(tǒng)一為0.08。中醫(yī)調(diào)節(jié)系數(shù)納入DIP年終決算，并與DIP年度考核結(jié)果掛鉤。

2. 開展中醫(yī)優(yōu)勢病種。將橈骨骨折等8個病種作為中醫(yī)優(yōu)勢病種，病種支付標(biāo)準(zhǔn)給予10%以上的加成系數(shù)，詳見附件4。開展范圍、考核評價、結(jié)算方式等按照《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作的通知》（連醫(yī)保〔2022〕163號）規(guī)定執(zhí)行。

五、實(shí)行疾病嚴(yán)重程度輔助目錄分組

在主目錄病種分組共性特征基礎(chǔ)上，建立反映疾病嚴(yán)重程度的輔助目錄，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用精準(zhǔn)支付?；趪褼IP 技術(shù)規(guī)范2.0版，引入輔助目錄重癥組共196個，詳見附件1備注中“嚴(yán)重并發(fā)癥/合并癥、極嚴(yán)重并發(fā)癥/合并癥”。

六、其他事項(xiàng)

（一）連云港市DIP病種目錄、分值和等級系數(shù)實(shí)行動態(tài)調(diào)整，原則上每年度調(diào)整一次。病種分值確定必須建立在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，付費(fèi)期間出現(xiàn)的以既往住院費(fèi)用計算的分值偏差較大的病組，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織DIP專家組論證后進(jìn)行修正，并報市醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（二）本通知自2025年1月1日起執(zhí)行，2025年版病種目錄庫執(zhí)行之日起，《關(guān)于公布〈連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）病種目錄、分值及相關(guān)系數(shù)（2024版）〉的通知》（連醫(yī)?！?024〕36號）、《關(guān)于公布〈連云港市中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄（2023年版）〉的通知》（連醫(yī)?！?023〕120號）同時廢止。

附件：

1. 連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）核心病種、分值及等級系數(shù)（2025年版）

2. 連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）綜合病種、分值及等級系數(shù)（2025年版）

3. 連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）定額病種、分值及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）

4.連云港市中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄（2025年版）

連云港市醫(yī)療保障局

2025年4月21日

（此件公開發(fā)布）

附件下載：連醫(yī)?！?025〕17號-關(guān)于公布《連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）病種目錄、分值及相關(guān)系數(shù)（2025年版）》的通知.doc