關于公布《連云港市按病種分值付費（DIP）病種 目錄、分值及相關系數（2025年版）》的通知

各縣（區）醫療保障局、市醫療保險基金管理中心，各定點醫療機構：

根據《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（醫保辦發〔2024〕9號）、《關于印發〈DIP支付方式改革三年行動計劃〉的通知》（連醫保〔2022〕7號）等文件要求，現公布《連云港市按病種分值付費（DIP）病種目錄、分值及相關系數（2025年版）》，并就有關事項通知如下：

一、DIP主目錄病種、分值及等級系數

基于國家DIP病種分組方案2.0版，結合本地實際疾病特征與臨床特點，采集全市所有符合條件的開展住院服務的醫療機構近三年出院病人歷史病案數據，根據國家DIP技術規范（2.0版）病種分組規則進行分組測算，形成2025年連云港市DIP病種目錄。本次共確定我市DIP主目錄病種5385個，其中核心病種4227種，綜合病種1158種，詳見附件1、2。

二、基層病種

為積極引導分級診療體系建設，在不同級別的醫療機構間實現同病同分值，推行“同城同病同價”，在DIP主目錄病種庫中選擇適合基層醫療機構診治的107個病種作為基層病種，詳見附件1備注中“基層病種”。

三、定額病種、分值及結算標準

1. 明確分值及結算標準。生育病種、日間手術、床日結算病種、日間病房和《關于印發連云港市市區城鄉居民醫保22類重大疾病按病種付費實施方案的通知》（連人社發〔2017〕458號）中的住院結算病種作為定額病種。定額病種同時公布分值、定額結算標準，詳見附件3。

2. 實施康復床日付費。定點醫療機構收治符合《關于對部分康復病種實施DIP按床日付費的通知》（連醫保〔2024〕38號）準入條件的病例可按床日付費，不納入床日付費的按照普通DIP病種進行結算。康復病種床日付費分值及結算標準，詳見附件3。

四、中醫優勢病種及調節系數

1. 設立中醫調節系數。根據中醫藥服務特點和近年來醫療數據比對，選擇主目錄庫中非手術類病種作為中醫優勢病種，包括治療性操作類（代碼為T）、診斷性操作類（代碼為D）和保守治療類（代碼為C），在中醫專科醫療機構開展中醫優勢病種時給予病種系數調節，調節系數不分醫療機構等級統一為0.08。中醫調節系數納入DIP年終決算，并與DIP年度考核結果掛鉤。

2. 開展中醫優勢病種。將橈骨骨折等8個病種作為中醫優勢病種，病種支付標準給予10%以上的加成系數，詳見附件4。開展范圍、考核評價、結算方式等按照《關于開展中醫優勢病種付費方式改革試點工作的通知》（連醫保〔2022〕163號）規定執行。

五、實行疾病嚴重程度輔助目錄分組

在主目錄病種分組共性特征基礎上，建立反映疾病嚴重程度的輔助目錄，促進醫療費用精準支付。基于國家DIP 技術規范2.0版，引入輔助目錄重癥組共196個，詳見附件1備注中“嚴重并發癥/合并癥、極嚴重并發癥/合并癥”。

六、其他事項

（一）連云港市DIP病種目錄、分值和等級系數實行動態調整，原則上每年度調整一次。病種分值確定必須建立在規范診療的基礎上，付費期間出現的以既往住院費用計算的分值偏差較大的病組，由市醫保經辦機構組織DIP專家組論證后進行修正，并報市醫療保障行政部門批準后執行。

（二）本通知自2025年1月1日起執行，2025年版病種目錄庫執行之日起，《關于公布〈連云港市按病種分值付費（DIP）病種目錄、分值及相關系數（2024版）〉的通知》（連醫保〔2024〕36號）、《關于公布〈連云港市中醫優勢病種目錄（2023年版）〉的通知》（連醫保〔2023〕120號）同時廢止。

附件：

1. 連云港市按病種分值付費（DIP）核心病種、分值及等級系數（2025年版）

2. 連云港市按病種分值付費（DIP）綜合病種、分值及等級系數（2025年版）

3. 連云港市按病種分值付費（DIP）定額病種、分值及結算標準（2025年版）

4.連云港市中醫優勢病種目錄（2025年版）

連云港市醫療保障局

2025年4月21日

（此件公開發布）

附件下載：連醫保〔2025〕17號-關于公布《連云港市按病種分值付費（DIP）病種目錄、分值及相關系數（2025年版）》的通知.doc