《連云港市職工醫療保險辦法》政策解讀
一、背景
根據省政府部署，基本醫療保險實行市級統籌。為做實做細做好我市職工醫保市級統籌工作，適應新的形勢變化，出臺《連云港市職工醫療保險辦法》。
二、《辦法》主要內容
《辦法》內容分為十章五十一條。主要內容及特點有：
（一）總則（第一章第一條至五條）
主要是明確了文件制定依據、職工醫保遵循的原則、內涵，明確各相關部門及縣區應按職責共同做好職工醫保工作等。
（二）參保范圍和對象（第二章第六條至第九條）
主要是明確了我市各類用人單位及人員參加職工醫保的情形。明確市級統籌后，全市為一個統籌區，設5個參保經辦地。
（三）參保登記和基金籌集（第三章第十條至第十六條）
主要是明確了職工醫保基金籌集標準和辦法，靈活就業人員可以選擇統賬結合或單建統籌的方式參加職工醫保。用人單位發生變化或違反社保費征繳規定的，按照有關法律法規等進行處理。本章同時也明確了，根據省下達的任務，市醫保部門向各縣區分解下達職工醫保參保擴面計劃等內容。
（四）統籌基金和個人賬戶（第四章第十七條至第二十二條）
主要是明確了職工醫保基金構成、個人賬戶資金使用范圍、個人賬戶繼承和轉移等。考慮到國家將對職工個人賬戶劃入標準進行較大調整和規范，《辦法》中未明確我市個人賬戶的具體劃入標準。
（五）待遇享受條件及具體待遇（第五、六章第二十三條至第三十四條）
主要是明確了職工醫保首次參保、中斷繳費、醫保退休待遇等情形待遇享受條件；以及職工醫保關系轉移接續等。第六章明確了職工醫保包括門診、住院以及大病保險等具體待遇類別。考慮到職工醫保待遇調整較頻繁，未在《辦法》中明確各項待遇的具體標準，具體標準由市醫保部門會同相關部門確定。
（六）就醫管理（第七章第三十五條至第四十一條）
主要是明確了參保人員應持就醫憑證就醫、購藥，發生醫保三目錄內費用，按規定予以報銷；駐外或轉外人員按規定辦理手續后，享受規定的醫保待遇。同時還明確了參保人員在不同地區、不同醫保險種間重復參保的，不重復享受待遇。
（七）基金監督和管理（第八章第四十二條至第四十六條）
主要是明確了職工醫保基金管理和支付方式；明確醫保定點醫藥機構實行協議管理，相關單位和人員違反基金管理有關規定的，按照協議和法律法規執行。
（八）有關人員的醫療待遇（第九章第四十七條至第四十八條）
主要涉及離休人員、一至六級殘疾軍人和公務員等特殊群體醫療待遇。
（九）附則（第十章第四十九條至第五十一條）
主要是明確了職工醫保籌資、待遇、服務管理等政策調整機制；明確了《辦法》解釋部門和執行時間。
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