對市政協十四屆三次會議 第43012號提案的協辦意見

市衛健委：

經研究，現對張瑋瑋委員提出的《關于發揮中醫藥特色優勢，提升醫養結合養老服務能力的提案》提出如下協辦意見，供你單位答復委員時參考：

一、將符合條件的中醫特色外治療法和中藥材納入醫保范圍。

現行的醫療保險制度實行的是醫保目錄（包括藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準）管理，目錄內的藥品、診療項目和醫療服務由醫保基金按規定予以報銷。目前，醫保目錄是由國家和省級制定，市級只能執行國家和省確定的醫保目錄。

國家制定基本醫療保險藥品目錄時，一直堅持“中西藥并重”

的原則，在目錄中單列了中成藥（含民族藥）和中藥飲片部分。目前正在執行的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》共包括藥品3088個，其中西藥1698個、中成藥1390個，占比分別為55%和45%。同時公布了基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付中藥飲片892個。中藥飲片除了部分明確不予報銷的品種外，參保人使用中藥湯劑的費用都可以由醫療保險基金按規定予以支付。

現行的《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準》目錄中，有177個中醫診療項目納入醫保基金支付范圍，其中157個中醫診療項目支付類別為甲類、20個中醫診療項目支付類別為乙類。

2017年6月，市衛計等五部門印發的《連云港市基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃實施辦法》（連衛中醫〔2017〕6號）明確，相關部門要將符合條件的中藥（含中藥飲片、醫療機構制劑、中成藥）和中醫診療項目按規定納入基本醫療保險基金支付范圍。2017年，我市將中醫院納入醫保支付范圍的院內中藥制劑中的乙類藥品，取消個人自付比例全部納入醫保結算范圍。

　二、不斷提高城鄉居民門診慢性病待遇，建立長期護理保險制度

近年來，我市不斷優化居民門診慢性病相關政策。2016年新增慢性病種；2019年根據省局要求統一居民醫保門慢病種；2020年將“兩病”起付線降低至200元，同時患“兩病”封頂線為3500元。2023年，我市當年居民醫保“兩病”政策已覆蓋高血壓患者9.8萬人，糖尿病患者6.4萬人，降血壓藥品基金支出近500萬元，降糖藥物基金支出1850余萬元。建立機構護理與居家護理相結合的服務體系，支持符合資質的醫療和養老機構為居家老人提供上門護理服務，并將符合規定的相關費用納入長護險基金支付范圍。我市自去年7月實行職工長護險制度以來，已為1000余名重度失能參保職工提供了必要的護理服務，取得了一定的社會效益。

　　連云港市醫療保障局　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年6月11日　

聯　系　人：李玉珍

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