對市政協(xié)十四屆三次會議 第43299號提案的答復

吉海霞委員：

您提出的關于加快推進長護險各項服務工作的提案收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復如下：

我市長期護理保險作為一項完善社會保障的制度性安排，自2023年下半年全面實施以來，經(jīng)過大量艱苦細致的工作，扎實推動共同富裕、創(chuàng)造高品質生活、構建社會互助共濟機制，提高了連云港市失能人員及其家庭的生活質量和幸福感，讓失能人員過上了有尊嚴、有質量的生活，彰顯了人文關懷，達到了預期效果。

一、目前取得成效

（一）政策落實

2023年市政府印發(fā)了《關于建立長期護理保險制度的意見》，市醫(yī)保局先后配套出臺了《連云港市職工長期護理保險實施細則》、《連云港市長期護理保險失能等級評估管理辦法》等10余個文件，明確我市2023年從職工醫(yī)保參保人員開始試點，全市實行統(tǒng)一的政策待遇和基金管理，提高了服務的標準化和規(guī)范化水平，初步形成了具有我市特點的“1+1+N”長護險制度體系。

（二）實施效果

截至2024年6月，我市參保人數(shù)已經(jīng)突破 94萬人，覆蓋全市9個縣區(qū)和功能板塊，為931位重度失能人員提供了2.8萬人次護理服務，2024年將步入健康發(fā)展快車道。

（三）平臺建設

我市長護險制度重視制度創(chuàng)新與技術嵌入同步，開發(fā)了全市統(tǒng)一的長護險信息經(jīng)辦系統(tǒng)，涵蓋失能評估、護理服務、結算管理、信息管理4大功能模塊，59項子功能模塊，實現(xiàn)長護險經(jīng)辦全流程信息化管理。市民可在“蘇服辦”、“我的連云港”APP線上申請，幫助符合條件的市民足不出戶即可線上申請長護險，大大降低了失能人員的申請門檻，減少失能人員人力成本，同時也提高了我市長護險業(yè)務的工作效率，進一步提高我市長護險工作服務質量。

（四）經(jīng)辦模式

我市明確通過政府公開招標簽訂了6家商保機構組成共保體，建立8家服務辦理網(wǎng)點，招聘30余名專職經(jīng)辦人員，準入142家定點護理機構、63家服務網(wǎng)點和10家定點評估機構，實現(xiàn)服務功能全覆蓋，推動形成政府主導、社會參與、市場運作的多元供給格局。

（五）服務創(chuàng)新

我市長護險通過引入多元化服務模式，包括居家護理、親情護理、機構護理等，滿足不同老年群體的長期護理需求，提高我市長護險服務的靈活性和便捷性。同時通過智能化管理平臺，收集被護理人和家屬的反饋意見，確保被護理人獲得優(yōu)質的服務，不斷改進和優(yōu)化服務內容和方式，并為項目管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。

二、下一步工作方向

雖然在較短的時間內取得了一定成績，但我們也清醒地認識到，全市長護險發(fā)展是一項全新的民生工程，沒有過往成功經(jīng)驗可循，城區(qū)與縣鄉(xiāng)之間存在著二元經(jīng)濟結構差別，實行無差別服務肯定存在不少困難和挑戰(zhàn)，針對您提案中提到的存在著部分地區(qū)推進速度不夠快、經(jīng)辦服務不規(guī)范、群眾知曉率還不高、服務供需不平衡等問題，我們采取的措施是：

（一）加快長護險推進速度

1.加速定點護理機構的納入：建立快速響應機制，在已經(jīng)獲得準入的定點護理機構的基礎上，加強原則性與靈活性相結合，對于符合條件的養(yǎng)老院、護理院、醫(yī)療機構和上門照護服務機構，設立專門的審核通道，確保符合條件的機構能夠及時被納入定點管理。

2.加強部門協(xié)同：與衛(wèi)健委、民政、公安、財政等職能部門建立協(xié)同工作機制，通過召開協(xié)調會、總結會，確保信息溝通順暢，做好長護險與困企人員、傷殘軍人、重度殘疾人等特殊人群護理補貼等政策的銜接工作，做到應保盡保、應付盡付、應付快付，減少審批環(huán)節(jié)，提高工作效率。

3.常態(tài)化開展監(jiān)管：嚴格按照我市長護險文件針對兩定機構設定的標準和要求，對定點護理機構、定點評估機構以“定期稽核＋日常巡查”開展監(jiān)管工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對不達標的兩定機構實行淘汰制，確保其服務質量和安全服務。

4.制定詳細的服務標準：嚴格按照市醫(yī)保局出臺的《連云港市長期護理保險服務項目和標準（試行）》文件標準執(zhí)行，實行全市統(tǒng)一標準、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一服務，明確各類護理服務的具體內容和質量要求，確保服務內容統(tǒng)一、標準明確、責任到位。

5. 優(yōu)先受理和評估重點人群：建立重點人群數(shù)據(jù)庫，對特困、重殘等享受醫(yī)療救助的重點人群建立數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息共享。定期組織專業(yè)隊伍對重點人群進行排查和跟蹤，了解其健康狀況和服務需求，確保長護險政策進區(qū)入戶、戶不漏人。

通過以上措施的實施，連云港市可以加快長護險經(jīng)辦服務工作的推進力度，確保符合條件的機構及時納入定點管理，提升服務質量和安全，實現(xiàn)對重點人群的優(yōu)先受理和評估。這將有助于更好地滿足失能人員的護理需求，提高其生活質量和社會福祉。

（二）督促商保機構規(guī)范開展工作

目前由中國人民財產保險公司有限公司連云港市分公司牽頭5家商保承辦機構組成的共保體運行半年來，各項工作有序平穩(wěn)開展，整體服務工作順暢，共保體銜接有序，為長護險順利開展奠定了基礎。下一步我們將對照相關政策和承辦合同，對中標商保機構的承辦工作逐項明確，并按照合同約定加強監(jiān)督考核。

　　　　1.明確權利與義務，根據(jù)承辦合同，逐條梳理和明確與保險公司之間的權利和義務，確保雙方在合作中有清晰的界限和期望。

2.細化監(jiān)督與考核，制定具體的監(jiān)督考核指標，定期對保險公司的承辦工作進行評估。包括服務質量、響應速度、群眾滿意度等多個維度。

3.加強溝通與協(xié)作，與保險公司建立定期溝通機制，了解其實施過程中的困難與挑戰(zhàn)，并提供必要的支持和幫助。同時，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時與保險公司溝通并協(xié)助其進行整改。

4.強化培訓與指導，針對保險公司在承辦過程中可能遇到的問題，組織相關培訓，提供業(yè)務指導和政策建議，幫助其更好地開展工作。

5.優(yōu)化服務流程與質量，持續(xù)優(yōu)化服務流程，提高服務質量，確保為群眾提供高效、便捷的長護險服務。同時，加強內部管理和風險控制，確保業(yè)務運行的穩(wěn)定性和安全性。

通過上述措施的實施，可以有效督促保險公司規(guī)范開展承辦工作，確保連云港市長護險的順利實施和健康發(fā)展。同時，也可以提高群眾對長護險的滿意度和信任度，進一步推動其在社會保障體系中的作用。

（三）加強長護險政策宣傳

1.官方渠道宣傳：利用連云港市政府官方網(wǎng)站、政務微博、微信公眾號等官方渠道，定期發(fā)布長護險政策解讀、申請指南、案例分析等內容，確保公眾能夠及時獲取最新、最準確的信息。

2.媒體合作推廣：與連云港市主流媒體建立合作關系，通過新聞報道、專題節(jié)目、訪談等形式，廣泛傳播長護險政策的重要性和申請流程。同時，邀請專家學者或受益者進行分享，提高公眾的認知度和信任度。

3.社區(qū)宣講活動：組織專門的宣講團隊，深入社區(qū)、鎮(zhèn)村開展長護險政策宣講活動。通過與居民面對面的交流，解答他們的疑問，幫助他們更好地了解政策內容和申請條件。

4.培訓與座談會：組織針對醫(yī)護人員、社區(qū)工作者、親情照護者等相關人員的培訓和座談會。通過專業(yè)培訓，經(jīng)驗交流、提高他們的政策理解能力和服務水平，確保政策能夠得到有效執(zhí)行。

5.創(chuàng)新宣傳手段：利用互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)平臺，如短視頻、直播等，以更加生動、直觀的方式展示長護險政策的優(yōu)勢和實際案例。同時，也可以開發(fā)互動性強的線上活動，吸引更多公眾參與。

（四）提升長護險服務質量

我們深知，長護險作為一項社會保障制度，其運行過程中難免會遇到各種問題。為此，我們組織專門力量，對長護險工作中存在的問題進行全面梳理和分析，重點關注服務質量、覆蓋范圍、基金籌集、護理項目標準等方面，以確保問題得到準確識別和有效解決。

1. 擴大覆蓋人群和保障對象

我們將逐步擴大長護險的覆蓋人群和保障對象，將更多需要長期護理的人群納入保障范圍。同時，將關注特殊群體的需求，如高齡老人、殘疾人等，確保他們能夠得到及時、有效的護理服務。

2. 提高長護險籌集基金標準

為了確保長護險的可持續(xù)發(fā)展，我們將根據(jù)實際情況，適時調整長護險籌集基金標準。同時，將加強基金管理和監(jiān)督，確?；鹗褂玫暮侠硇院陀行浴?/p>

3. 規(guī)范護理服務項目標準

我們將制定和完善護理服務項目標準，明確各項服務的具體內容、質量要求和操作流程。同時，將加強對護理服務人員的培訓和管理，提升他們的專業(yè)素養(yǎng)和服務質量。

4. 建立長護險服務質量監(jiān)測機制

我們將建立長護險服務質量監(jiān)測機制，定期對護理服務質量進行評估和檢查。同時，將建立問題反饋和整改機制，及時解決服務過程中出現(xiàn)的問題。

5.加強部門協(xié)作和資源整合，我們將加強與相關部門的協(xié)作和配合，共同推進長護險工作。同時，將積極整合社會資源，鼓勵更多社會力量參與長護險服務。

感謝您對我市長護險工作的關心和支持。

連云港市醫(yī)療保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年7月30日

聯(lián)系人：曹 　杰

聯(lián)系電話：85689002