• 為深入貫徹落實黨的二十大關于健康中國的決策部署，落實省、市關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，加快健康連云港建設，結合實際，制定本方案。
一、總體要求
• 聚焦“基層、基礎、基本”，優(yōu)化醫(yī)療服務體系、服務模式和就醫(yī)秩序，推動優(yōu)質資源下沉基層。聚焦“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”，推進政策聯(lián)動、信息互通和監(jiān)管協(xié)同。聚焦“人才、技術、科研”，建設高層次人才隊伍、高水平專科群和高能級科研平臺。聚焦體制性、機制性難題，推進制度創(chuàng)新、組織創(chuàng)新和管理創(chuàng)新。
  　　 到2027年，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展機制基本建立，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本健全，公立醫(yī)院高質量發(fā)展成效顯著，優(yōu)質醫(yī)療資源更加擴容增效，有序就醫(yī)格局基本形成，基層就診率達到70%，縣域內就診率達到90%。
二、重點任務 （一）建設醫(yī)療服務高地
• 1．提升市級醫(yī)院服務能力
  深入實施“花果山衛(wèi)生攀峰計劃”，力爭省級臨床重點專科總數超過50個。深入實施“科教強醫(yī)工程”，力爭新增1—2個省級醫(yī)學重點學科、獲批國自然和省自然基金項目12項以上。深入實施“花果山衛(wèi)生英才計劃”，每年引進博士研究生不少于20人，引進20名左右有較高影響力的醫(yī)療衛(wèi)生專家。推進國家區(qū)域醫(yī)療中心項目建設，重點培育江蘇省中醫(yī)院連云港醫(yī)院腎病科、脾胃病科、心血管科、肛腸科，力爭新增1—2個國家中醫(yī)優(yōu)勢專科。推進市一院與中大醫(yī)院結對共建省級區(qū)域醫(yī)療中心，加快質子治療系統(tǒng)、達芬奇手術機器人等大型醫(yī)用設備配置應用，努力填補大器官移植技術空白。推動市級醫(yī)院與國內高水平醫(yī)院開展務實精準合作。

  
• 2．提升縣級醫(yī)院服務能力
  實施縣醫(yī)院綜合能力提升行動，確保縣醫(yī)院三級全覆蓋，服務能力全部達國家推薦標準；50%的縣中醫(yī)院轉設三級中醫(yī)院。推進縣醫(yī)院與省內高水平醫(yī)院結對，建強胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦、危重新生兒等急診急救“五大中心”，建成市級區(qū)域醫(yī)療中心4個以上，市級臨床重點專科總數超過70個。

  
• 3．提升公立醫(yī)院管理效益
  推動三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測排名爭先進位，市一院、市婦幼保健院保持A+，市中醫(yī)院、市二院力爭達到A，市立東方醫(yī)院達到B+，市四院達到B，縣醫(yī)院全面達到B以上。力爭醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例達到32%以上，人員費用占費用總額比例達40%以上。

  
（二）構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
• 4．深化緊密型縣域醫(yī)共體建設
  改革完善緊密型縣域醫(yī)共體（下簡稱縣域醫(yī)共體）管理體制和運行機制。各縣（贛榆區(qū)）成立實體化縣域醫(yī)共體運營發(fā)展中心，履行業(yè)務指導、運行監(jiān)管與績效考核等職能。鼓勵探索縣域醫(yī)共體唯一法人制度試點，賦予牽頭醫(yī)院對成員單位人事任免權、資金分配權，統(tǒng)籌運營管理。各縣（贛榆區(qū)）要建立縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金“總額付費、結余留用、合理超支分擔”機制，根據當年醫(yī)保基金籌資總額，扣除風險調劑金、定點零售藥店發(fā)生的統(tǒng)籌基金、民營醫(yī)療機構預算等基金后，將剩余部分作為縣域醫(yī)共體總額預算基金。2025年上半年，贛榆區(qū)要啟動醫(yī)保總額付費試點，年底前各縣試點全覆蓋。2026年底前，各地建成布局合理、權責清晰、運行高效、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體。

  
• 5．深化緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設
  城區(qū)科學組建城市緊密型醫(yī)聯(lián)體，合理確定市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）結對合作關系，實施網格化管理，引導上下級醫(yī)療機構以資源共享、科室共建、技術幫扶、檢查互認、服務銜接等為紐帶進行務實合作。2025年底前，城區(qū)全面建成緊密型城市醫(yī)聯(lián)體，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專家工作室（聯(lián)合病房）實現全覆蓋。

  
• 6．健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
  各縣區(qū)（板塊）政府（管委會）制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)化布局設置規(guī)劃。各地要推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）基礎設施提檔升級，將非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉型為醫(yī)養(yǎng)護理院或設置為建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院。一個行政村原則上設置一所村衛(wèi)生室，符合條件的也可與相鄰行政村聯(lián)合設置。全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，加強對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核等方面統(tǒng)一、規(guī)范管理，逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的醫(yī)療服務點，強化納入醫(yī)保定點的村衛(wèi)生室管理。

  
（三）建立“全周期”健康管理服務模式
• 7．發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用
  各地要著力加強家庭醫(yī)生隊伍建設，將二、三級醫(yī)院專科醫(yī)師編入家庭醫(yī)生團隊。落實全科醫(yī)生專項補助政策。健全完善家庭醫(yī)生各項配套政策，家庭醫(yī)生簽約服務費可用于人員薪酬分配且不納入績效工資總量；推行將簽約居民門診統(tǒng)籌基金按照實際簽約人數支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或者家庭醫(yī)生團隊，建立與醫(yī)保門診支付方式改革相銜接的機制。逐步健全以簽約居民健康管理效果為導向的家庭醫(yī)生績效考核制度，考核結果與績效工資、簽約服務費、結余醫(yī)保基金分配掛鉤。全市家庭醫(yī)生一般人群、重點人群簽約率分別達45%、75%以上。

  
• 8．加強慢（專）病全周期管理
  各地要建立“牽頭醫(yī)院+慢（專）病小組+基層網格”的組織體系，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要聚焦發(fā)病率、死亡率、外轉率較高的病種，組建慢（專）病管理小組，強化患者信息共享，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好慢（專）病患者健康指導、跟蹤隨訪、主動干預、及時轉診。建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位的基本公共衛(wèi)生服務資金中慢病費用使用包干機制，完善以慢病患者健康管理效果為導向的績效評價制度，評價結果與基本公共衛(wèi)生服務項目經費撥付掛鉤。全市原發(fā)性高血壓、2型糖尿病規(guī)范管理率65%以上。

  
• 9．促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展
  支持公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展“互聯(lián)網+護理”、家庭病床等服務項目。醫(yī)保部門要適時調整家庭病床、巡診費等醫(yī)療服務價格，將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、護理院（站）等納入基本醫(yī)保定點機構范圍。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院融合發(fā)展。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年、康復、護理床位占比35%以上。

  
• 10．推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展
  所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中醫(yī)館達到三級以上標準，其中四級、五級中醫(yī)館占比分別達到40%和30%；村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）建成50個以上精品中醫(yī)閣。落實中醫(yī)“師帶徒”等政策，培養(yǎng)基層中醫(yī)骨干40名，培養(yǎng)“西學中”人員100名。開展中醫(yī)適宜技術培訓，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分別能提供15項、8項以上適宜技術。設立中醫(yī)調節(jié)系數和中醫(yī)優(yōu)勢病種，給予醫(yī)保支付政策傾斜。

  
• 11．全面改善患者就醫(yī)體驗
  推進清廉醫(yī)院建設，推動清正黨風、清新醫(yī)風、清朗院風、清明行風融入醫(yī)院發(fā)展各方面全過程。實施門診4C住院4N計劃，門診“先醫(yī)后付”使用率達到60%，分時段預約診療率達80%以上。市級醫(yī)院入院“零押金”服務覆蓋率達70%以上，“全院一張床”管理模式更加規(guī)范成熟，可提供“無陪護”服務的病區(qū)占比達70%以上，出院“床旁結算”使用率達85%以上。三級醫(yī)院至少建成一個實體化運行的專病中心。

  
• 12．強化數智化健康賦能
  各縣（贛榆區(qū)）要充分利用全民健康信息平臺資源，升級改造現有信息系統(tǒng)，搭建本地醫(yī)共體信息平臺，滿足縣域醫(yī)共體基本業(yè)務需求。深化落實“互聯(lián)網+智慧醫(yī)療”，促進各類業(yè)務系統(tǒng)進一步歸集和數據整合，在確保居民信息安全和做好個人隱私保護的前提下，推進居民健康檔案信息、看病就診信息在醫(yī)療衛(wèi)生機構實時調閱和綜合應用。探索推進人工智能技術全流程改善就醫(yī)體驗，豐富問診導航、遠程醫(yī)療、輔助診療、智能隨訪、健康宣教等場景應用。

  
（四）建設科學有序分級診療制度
• 13．明確醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位
  城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。縣級醫(yī)院主要提供常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救、部分疑難復雜疾病的診治等服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供常見病、多發(fā)病的診療和部分疾病的康復、護理服務。強化政策宏觀調控，推進市級醫(yī)院特色錯位發(fā)展。將疾控、婦幼、護理院等專業(yè)公共衛(wèi)生機構納入醫(yī)共（聯(lián)）體建設，完善醫(yī)防融合、防治結合、醫(yī)養(yǎng)結合的公共衛(wèi)生服務網絡。

  
• 14．提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力
  推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，在城市醫(yī)聯(lián)體內，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）至少有3名城市醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員駐點服務6個月以上，原則上每周不少于3個工作日；在縣域醫(yī)共體內，縣級醫(yī)院對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少派駐1名中級以上職稱優(yōu)秀骨干擔任業(yè)務副院長，派駐周期不少于半年。建強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，全年新增招錄培養(yǎng)農村訂單定向免費醫(yī)學生200人以上。衛(wèi)健部門要推進基層衛(wèi)生人員實訓基地標準化建設，組織基層骨干人員參加國家和省培訓項目，遴選基層骨干人員到市、縣級醫(yī)院務實進修，每年累計培訓基層骨干人員不少于200人次。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家服務能力推薦標準達80%以上，社區(qū)醫(yī)院建成率達50%以上，平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）特色科室達2個以上。

  
• 15．規(guī)范雙向轉診服務
  醫(yī)保部門完善異地就醫(yī)備案管理制度，逐步減少直接備案病種，對于異地轉診的，由參保地規(guī)定的醫(yī)療機構出具轉診轉院證明材料。各級醫(yī)保經辦機構把轉診管理情況列入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理內容，年度考核結果與醫(yī)保基金結算掛鉤。醫(yī)保、衛(wèi)健部門要及時共享外轉數據，充分發(fā)揮市外會診專家服務平臺作用，為轉外就醫(yī)患者提供外請專家會診服務，減少不合理外轉。家庭醫(yī)生團隊要了解重點人群健康狀況，引導基層首診，通過醫(yī)共（聯(lián)）體轉診。醫(yī)療機構嚴格落實首診負責制、轉診審核責任制，對確需轉診的，做好指導。衛(wèi)健部門牽頭制定轉診規(guī)則，指導醫(yī)共（聯(lián)）體內、縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院間建立轉診制度。

  
（五）健全“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展機制
• 16．優(yōu)化醫(yī)保支付政策
  醫(yī)保部門要合理拉開鄉(xiāng)、縣、市不同層級醫(yī)療機構住院報銷比例，探索將縣級三級醫(yī)院住院報銷比例參照二級醫(yī)院執(zhí)行，對本市未經轉診且非急診到市外臨時就醫(yī)人員的住院報銷比例下降20個百分點。醫(yī)保基金支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例與參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)比例保持同步增長。建立以醫(yī)療服務為主導的價格動態(tài)調整機制，逐步提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格。醫(yī)保部門構建“年初預付、即時預撥、按月結算、年終清算”醫(yī)保基金結算支付機制。

  
• 17．落實政府投入保障政策
  各級政府落實對公立醫(yī)療機構的投入保障政策，加大人才培養(yǎng)及重點學（專）科建設投入力度；支持公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合服務能力提升，根據財力情況逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務，深入實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和骨干隊伍能力“雙提升”工程；及時足額安排基本公共衛(wèi)生服務補助資金，落實基本藥物制度補助政策。

  
• 18．深化人事薪酬機制改革
  各級政府加大對公立醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職工薪酬制度保障，落實“兩個允許”要求，科學合理確定并動態(tài)調整公立醫(yī)療機構薪酬水平，動態(tài)縮小不同等級醫(yī)療機構間、醫(yī)療機構內部業(yè)務科室間的收入差距。建立醫(yī)務人員薪酬待遇與服務人群健康水平、本地就診比例、服務滿意度評價掛鉤的激勵機制。落實基層醫(yī)師招聘支持政策，對難以形成充分競爭的招聘崗位適當放寬招聘條件，降低開考比例。建立編制定期動態(tài)調整機制，對承擔國家指令性任務較多的醫(yī)療機構給予傾斜。各縣區(qū)盤活用好現有編制資源，降低空編率，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制需求。健全“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”人才共享機制，強化編制統(tǒng)籌，促進城市醫(yī)聯(lián)體和緊密型縣域醫(yī)共體內人才合理流動。

  
• 19．加強藥品供應保障
  推進各級醫(yī)療衛(wèi)生機構落實藥品陽光采購政策，在省平臺應采盡采。進一步優(yōu)化短缺藥品監(jiān)測預警流程，持續(xù)做好短缺藥品市級儲備。全面建立緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共同體和緊密型城市醫(yī)療集團，下同）內藥品聯(lián)動管理體制，牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一用藥目錄，注重上下轉診用藥需求，做好縣鄉(xiāng)村用藥種類銜接，規(guī)范擴大基層慢性病常見病藥品種類。2025年底，緊密型醫(yī)聯(lián)體中心藥房建設超50%，積極推進區(qū)域審方中心覆蓋率超50%。

  
• 20．創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管手段
  衛(wèi)健部門要全面強化醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管、行為監(jiān)管、功能監(jiān)管，常態(tài)開展異常病例核查、雙隨機監(jiān)督檢查、大型醫(yī)院巡查，構建閉環(huán)執(zhí)法模式。醫(yī)保部門要開展醫(yī)保基金大數據監(jiān)管平臺建設，應用人工智能、數據大模型技術，加強藥品追溯、門診住院等環(huán)節(jié)管控，推進醫(yī)保基金事前預警、事中審核、事后全過程監(jiān)管。

  
三、保障措施
• 各級政府要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革擺在重要位置，研究制定細化保障措施。各級衛(wèi)生健康部門要積極發(fā)揮牽頭統(tǒng)籌協(xié)調作用，會同相關部門建立“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會商機制和評估機制，定期溝通會商，及時調整優(yōu)化配套政策，加強跟蹤指導與監(jiān)測評價，強化結果運用。各地各單位要積極開展多形式多維度宣傳，挖掘宣傳先進典型，全面展示工作成效。

原文閱讀：《市政府關于印發(fā)進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革促進衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展實施方案的通知》
文字解讀：《市政府關于印發(fā)進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革促進衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展實施方案的通知》